随着屈光性白内障手术的发展，各种人工晶状体种类、辅助设备也在不断推陈出新。豪雅外科光学——一家享誉全球的医疗科技公司，是全球主要的人工晶状体制造商和供应商，专注于开发人工晶状体及其植入系统。为了进一步了解人工晶状体及屈光性白内障手术在我国的应用，豪雅外科光学推出了V100规范化诊疗病例收集项目，历时近2年，于近日在山东青岛进行了项目总结暨学术交流会。让我们一起回顾会议精彩内容！
山东第一医科大学附属青岛眼科医院黄钰森教授进行开场致辞。他提到，豪雅公司很注重人工晶状体品质，让人信服，为咱们提供了很好的人工晶状体产品。在本次国家带量采购中，豪雅为我们大家带来了惊喜，希望未来能有更多豪雅的产品在临床上得到应用。
豪雅市场部孙世振经理进行致辞。他提到，今日的会议将共同见证V100项目的开发结果，该项目汇集了眼科专家、梅斯医学专业团队等的辛苦付出。豪雅公司从1987年开始就已经涉足人工晶状体的研发和生产，36年的时间见证了这个品牌的发展和壮大。在近日中国的国家带量采购中，豪雅的产品夺得本组竞价排名第一，这显示了豪雅在中国取得成功的决心。豪雅的目标是在未来成为中国市场的领导者，为满足今后日渐增长的市场需求，豪雅在苏州建立了人工晶状体生产和研发中心，是最早投资中国本土生产和研发的国际大品牌。相信在不久的未来，中国生产的豪雅人工晶状体产品能够推向全国，并有机会把中国创造、中国方案和中国智慧应用落地。
梅斯医学焦慧女士对V100的项目报告进行了解读。V100项目已经进行了接近2年的时间，共有22家中心参与。该项目是由豪雅公司发起的，启动的背景是基于我国“十四五眼健康规划”提出推动白内障超声乳化术的临床应用，强化手术质量的管理，提高有效白内障手术覆盖率。该项目通过严格的筛查，共纳入452份有效样本，主要年龄段为60~70岁，以老年性白内障为主，白内障浑浊类型多为皮质性。入组患者中有15.5％的患者患有高血压，13.3％患有糖尿病。术后1个月随访最佳logMAR可达0.10±0.16。术后1年后发障发生率低，无患者有必要进行后囊切开。
项目选择 VivinexTM iSert® （型号XY1）开展病例征集。XY1作为一款单焦点人工晶状体，具有多重优点，它采用全预装植入系统，方便顺滑，植入囊袋后，展开速度更好，视觉色彩自然，后发障发生率低。XY1除了常规白内障患者之外，还能够适用于高度近视、眼底较差患者，或司机、糖尿病患者等人群。
对项目参与医生进行访谈，一致认为白内障手术应该是考虑屈光性，让患者看得更清楚、更舒服、更持久的手术。在人工晶状体选择方面，屈光性白内障摘除手术理念推动了各类新型人工晶状体相继出现并应用于临床，从不同操作方式来看，预装操作便捷，并且是技术趋势；从满足多种距离视物功能来分析，不同人工晶状体有自己的优点，单焦点的视觉质量较好。
豪雅外科光学司昕经理对豪雅人工晶状体的新技术进行了分享。首先介绍了4-in-1四合一multiSertTM植入器，该植入器进行了两大升级：O型圈及蓝色推注杆。O型圈具有更流畅的推注感，帮助人工晶状体稳定释放；蓝色推注杆使得可视性更好。Vivinex与multiSertTM植入器强强联合，可以打造无与伦比的清晰视觉和使用体验。此外，豪雅非常专注于技术和产品，多功能晶体在全球取得巨大成功，在质量和功能上都实现了行业领先，如散光、三焦、非衍射型EDOF等，已确定进入注册或者国内临床的阶段。
山东第一医科大学附属青岛眼科医院黄钰森教授分享道，儿童白内障手术目前存在的问题包括手术并发症和视功能的重建。对于儿童白内障，使用单焦点人工晶状体无法同时提供清晰的远、近视力，术后调节和近视力的丧失会加重弱视，同时破坏单眼患儿的双眼视，术后离焦状态会诱发近视漂移。近视漂移与两大因素相关：一是既往手术切除了前段玻璃体，导致了玻璃体液化；二是使用单焦点IOL，术后屈光处于离焦状态。黄钰森教授提出了解决方案：避免骚扰玻璃体及改善离焦状态，植入多焦点IOL。研究纳入231眼3-14岁患者，植入多焦点人工晶状体，进行后囊膜撕开联合IOL光学部囊膜夹持，囊袋大小设置为4.5mm左右。术后BCVA logMAR为0.28±0.25，近视力为0.39±0.27，有83％的患者术后视力可达0.5以上。
厦门大学附属厦门眼科中心陈庆中主任分享了白内障人工晶状体计算公式的选择。人工晶状体植入的重要的条件包括：严谨的术前方案设计、准确的生物测量及人工晶体度数计算、细致的手术实施和良好的医患沟通。人工晶状体计算公式已经经过了多年的发展，第一代公式采用单一的常数，计算误差大。第二代公式对于长眼轴、短眼轴的情况做了数据上的修正，准确性优于第一代公式，但仍不尽如人意。第三代公式主要参数为角膜曲率和眼轴长度，SRK/T比较依赖角膜曲率，当角膜曲率偏离正常时欠准确，对于长眼轴的预测较准。第四代公式在IOL计算中引入了前房深度、白到白、晶状体厚度等参数。
近年来，随着大数据、智能化以及更多参数的应用，第五代公式开始涌现，如Barret II、Olsen、Hill-RBF。角膜屈光手术后，Barrett True-K计算准确度优于其他所有公式。从眼轴长度考虑，正常眼轴（22-24.5mm）选择三代以后的公式均有较好结果，对于短眼轴，Barrett Haigis＞RBF Hill＞Hoffer Q；长眼轴第一先考虑Barrett。对于曲率过陡或者过平（＜42D或＞45D），避开使用SRK-T，优先选择Barrett，Haigis；对于浅前房（＜3mm），避开使用Hoffer Q、Olsen公式，优先选择Haigis，Barrett。晶状体厚度异常（＜3.5mm或＞5mm），避免Haigis公式，优先选择Barrett公式。
成都普瑞眼科医院刘慧主任从切口制作、撕囊、核处理、抛光和IOL植入等方面分享了屈光性白内障手术的操作技巧。制作切口有必要进行散光的控制，关注切口大小、位置及密闭性。撕囊需要保证IOL居中性，大小5.0-5.5mm，位置居中，360°覆盖IOL光学部，飞秒激光辅助优势显著。核处理要保护角膜内皮，减少术后水肿的发生，减少超声能量的使用，选用与房水成分接近的眼内灌注液。抛光能够使用I/A头、抛光器和水抛光。晶状体前囊膜抛光能大大降低晶状体ACO的形成，抑制晶状体前囊膜收缩，增加囊袋-IOL复合体的稳定性，从而获得更加优越的远视力。较高囊袋收缩风险的患者（高度近视眼、糖尿病患者）有必要进行前囊膜抛光，青年患者、囊袋特别松弛、悬韧带不正常的患者不主张前囊膜抛光，散光IOL不建议过度抛光晶状体前囊膜。
IOL植入技巧方面，C襻TORIC IOL植入时，建议调位钩从主切口进入襻旋转进入囊袋内，预调至规划周围逆时针20°处，吸除粘弹剂后再水下顺时针旋转IOL至规划轴位。平板式TORIC IOL植入时，调位钩可从侧切口进入将IOL周边部轻压至囊袋内，利用定位孔双向旋转IOL至术前规划轴位，分别从光学部的两侧深入I/A头吸除粘弹剂。对于术后眼内炎的处理，要注意二次手术切口选择，前囊及囊袋充分灌洗，散光轴位精准对位。
微小切口手术的问题，我们应该考虑手术质量和手术效率两方面。每个医生通过你自己的情况及机器设备的情况选择切口大小。
大部分医院的微小切口大小一般为2.8mm。切口小，造成的术源性散光会减小。
切口太小效率会降低。角膜切口对角膜不同直径范围内的影响不同，对术前术后散光影响不同。微小切口如2.2mm、1.8mm切口对这些参数影响较小。
对手术机器的把握影响术者对手术切口大小的选择。对于硬核的白内障，可以再一次进行选择1.8mm的切口，提高手术操作效率。
如果患者具备进行微小切口的眼部条件，以及有相应的设备，可以再一次进行选择微小切口。
昆明普瑞眼科医院叶霭娴医生指出，糖尿病对眼表、房水、晶状体、玻璃体、眼底都有一定的影响。白内障患者尤其是糖尿病患者，进行手术后角膜神经丛会受损，导致干眼的发生，进而影响上皮的恢复。高血糖会导致晚期糖基化终末产物表达增加激活响应通路，进而引起白内障及屈光度改变。此外，糖尿病导致的视网膜病变也是影响患者视力的根本原因。后发性白内障在糖尿病患者中高发，与血糖增高、眼内环境改变相关。叶霭娴医生强调，糖尿病术前准备阶段血糖的控制对手术并发症的发生率有重要的影响。需要注重控制患者术前、术中及术后血糖情况。后发性白内障在糖尿病患者中高发，与血糖增高、眼内环境改变相关。围手术期能够正常的使用非甾体抗炎药物，以及对干眼进行及时有效的治疗。后发性白内障治疗方法主要为YAG后囊膜激光切开术。
潍坊眼科医院考欣医生分享了一例葡萄膜炎并发白内障的临床诊疗病例。该患者是一名57岁女性，因左眼视物不清半年就诊。眼部检查：VOS 0.15，矫正视力0.4，左眼角膜透明，前房清，虹膜纹理欠清晰，部分萎缩，下方及鼻侧虹膜后黏连，瞳孔欠圆，对光反射迟钝，晶状体混浊。诊断为左眼并发性白内障，左眼陈旧性葡萄膜炎。患者葡萄膜炎病情已经稳定，可优先考虑行白内障摘除术。强效的术前抗炎治疗，三个月的静止期、术中注射和延长术后局部抗炎治疗是控制手术干预引起的炎症的关键。对于虹膜后粘连的处理，能够使用瞳孔扩张器械辅助、瞳孔缘机化膜撕除、瞳孔缘放射状剪开等技术。该患者植入IOL选择Vivinex，疏水性材料、方边设计、磨砂襻能够大大减少PCO发生率，且闪辉发生率低。术后1个月患者左眼视力恢复至1.0。
本次总结会及学术交流会为我们大家带来了丰富的屈光性白内障领域相关知识，并对V100项目内容做了解读，有助于我们今后的临床工作中更上一层楼！
